ASKEP ANEMIA

ASKEP ANEMIA

      A.   PENGERTIAN

            Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar Hb dan atau hitung eritrosit lebih rendah dari normal. Anemia adalah berkurangnya jumlah eritrosit serta jumlah Hb dalam 1mm³ darah atau berkurangnya volume sel yang didapatkan (packed red cells volume) dalam 100 ml darah. (Ngastiyah.1997).

         

          Batasan yang umum dipengaruhi adalah kriteria WHO pada tahun 1968.Dinyatakan sebagai anemia bila tedapat nilai dengan criteria sebagai berikut:

No	Jenis kelamin/ usia	Kadar hemoglobin
1	laki-laki	Hb <13gr/dl
2	perempuan dewasa tidak hamil	Hb <12gr/dl
3	Perempuan	Hb <11gr/dl
4	Anak usia  6-14 tahun	Hb <12gr/dl
5	Anak usia 6 bulan-6 tahun	Hb <11gr/dl

            Anemia adalah berkurangnya hingga di bawah nilai normal sel darah merah, kualitas hemoglobin dan volume packed red bloods cells (hematokrit) per 100 ml darah

 (Price, 2006 : 256).

.

Anemia adalah gejala dari kondisi yang mendasari, seperti kehilangan komponen darah, elemen tak adekuat atau kurangnya nutrisi yang dibutuhkan untuk pembentukan sel darah merah, yang mengakibatkan penurunan kapasitas pengangkut oksigen darah (Doenges, 1999).

            Anemia adalah istilah yang menunjukan rendahnya hitungan sel darah merah dan kadar hemoglobin dan hematokrit di bawah normal (Smeltzer, 2002 : 935).

      B.   ETIOLOGI

      Anemia dapat terjadi karena beberapa alasan :

1.      Produksi sel darah merah menurun

2.         Penghancuran sel darah merah yang terlalu banyak

3.        Ketidak cukupan jumlah hemoglobin yang terdapat dalam sel darah merah.

Anemia dapat terjadi karena kekurangan bahan baku pembuat sel darah, perdarahan yang masif seperti kecelakaan, operasi dan persalinan, karena intoksikasi, infeksi (malaria), terhentinya pembentukan sel darah oleh sumsum tulang (kerusakan sumsum tulang).

( Burton, 1990).

      C.    PATOFISIOLOGI

Timbulnya amnemia mencerminkan adanya keggagalan sumsum atau kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum (misal.berkuranganya eritropoesis) dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pejanantoksik, invasi tumor, atau kebnyakan penyebab yang tidak diketahui. Sel darah merah dapat hilang melalui peradarahan atau hemolisis( destruksi).

 Pada kasus yang disebut terakhir, masalahnya dapat akibat defek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahahan sel darah merah normal atau akibat beberapa faktor diluar sel darah merah yang menyebabkan destruksi sel darah merah.

Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam sistem retikuloendotelia, terutama dalam hati dan limpa. Sebagai hasil samping proses ini bilirubin yang terbentuk dalam fagosit, akan memasuki aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah segera direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma ( konsentrasi normalanya 1 mg/ dl atau kurang ; kadar diatas 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik  pada sklera)

Apabila sel darah merah mengalami pengancuran dalam sirkulasi, seperti yang terjadi pada berbagai kelainan hemolitik, maka akan muncul dalam plasma( hemoglobinemia).

Apabila  konsentrasi plasma melebihi kapasitas haptoglobin plasma(protein pengikat untuk hemoglobin bebas) untuk mengikat semuanya (mis. Apabila jumlahnya  lebih dari sekitar 100 mg/dl ) hemoglobin kan terdifusi dalam glomerulus ginjal dan kedalam urin (hemoglobinuria).

Jika ada atau tidak adanya hemoglobinemia atau hemoglobinuria dapat memberikan informasi mengenai lokasi penghancuran sel darah merah abnormal pada pasien dengan hemolisi dan dapat merupakan petunjuk untuk mengetahui sifat proses hemolitik tersebut. (Suddart and Brunner, 2001)

D.  WOC TERLAMPIR

E.   MANIFESTASI KLINIS

1. Tanda-tanda umum anemia:

a.    pucat, 

b.   takicardi (nadi cepat)

c.    bising sistolik anorganik,

d.    bising karotis

e.     pembesaran jantung.

f.    Mati rasa atau kesemutan di daerah kaki. 

g.   Mual dan diare

2. Manifestasi khusus anemia :

a.     Anemia aplastik: ptekie, ekimosis, epistaksis, ulserasi oral, infeksi bakteri, demam, anemis, pucat, lelah, takikardi.

b.     Anemia defisiensi: konjungtiva pucat (Hb 6-10 gr/dl), telapak tangan pucat (Hb < 8 gr/dl), iritabilitas, anoreksia, takikardi, murmur sistolik, letargi, tidur meningkat, kehilangan minat bermain atau aktivitas bermain. Anak tampak lemas, sering berdebar-debar, lekas lelah, pucat, sakit kepala, anak tak tampak sakit, tampak pucat pada mukosa bibir, farink,telapak tangan dan dasar kuku. Jantung agak membesar dan terdengar bising sistolik yang fungsional.

c.       Anemia aplastik : ikterus, hepatosplenomegali.

            (Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran UI, 1985)

      F.   PEMERIKSAAN PENUNJANG

1    Kadar Hb.

Kadar Hb <10g/dl. Konsentrasi hemoglobin eritrosit rata-rata < 32% (normal: 32-37%), leukosit dan trombosit normal, serum iron merendah, iron binding capacity meningkat.

2    Indeks eritrosit

3    jumlah leukosit dan trombosit

4    hitung retikulosit

5   sediaan apus darah

6          pameriksaan sumsum tulang

7          Kelainan laborat sederhana untuk masing-masing tipe anemia :

8        Anemia defisiensi asam folat : makro/megalositosis

a.       Anemia hemolitik : retikulosit meninggi, bilirubin indirek dan  total naik,    urobilinuria.

b.      Anemia aplastik : trombositopeni, granulositopeni, pansitopenia, sel patologik darah tepi ditemukan pada anemia aplastik karena keganasan. (Petit, 1997)

G. KOMPLIKASI

a.       Kelumpuhan

b.      gangguan psikologis

c.        Hallucination and delusion (halusinasi)

d.      Infeksi genoturiao (infeksi pada saluran kemih)

e.        gagal jantung

f.        Kejang

g.      Gastritis

(Sjaifoellah, 1998)

H.    PENCEGAHAN ANEMIA

 Banyak jenis anemia tidak dapat dicegah. Namun, Anda dapat membantu menghindari anemia kekurangan zat besi dan anemia kekurangan vitamin dengan makan yang sehat, variasi makanan, termasuk:

1.      Besi. Sumber terbaik zat besi adalah daging sapi dan daging lainnya. Makanan lain yang kaya zat besi, termasuk kacang-kacangan, lentil, sereal kaya zat besi, sayuran berdaun hijau tua, buah kering, selai kacang dan kacang-kacangan.

2.       Folat. Gizi ini, dan bentuk sintetik, asam folat, dapat ditemukan di jus jeruk dan buah-   buahan, pisang, sayuran berdaun hijau tua, kacang polong dan dibentengi roti, sereal dan pasta.

3.      Vitamin B-12. Vitamin ini banyak dalam daging dan produk susu.

4.       Vitamin C. Makanan yang mengandung vitamin C, seperti jeruk, melon dan beri, membantu meningkatkan penyerapan zat besi.

I.          PENGOBATAN ANEMIA

1.      Pengobatan anemia tergantung pada penyebabnya:

a.       Anemia kekurangan zat besi. Bentuk anemia ini diobati dengan suplemen zat besi, yang mungkin Anda harus minum selama beberapa bulan atau lebih. Jika penyebab kekurangan zat besi kehilangan darah - selain dari haid

b.      sumber perdarahan harus diketahui dan dihentikan. Hal ini mungkin melibatkan operasi.

c.        Anemia kekurangan vitamin. Anemia pernisiosa diobati dengan suntikan - yang seringkali suntikan seumur hidup - vitamin B-12. Anemia karena kekurangan asam folat diobati dengan suplemen asam folat.

d.       Anemia penyakit kronis. Tidak ada pengobatan khusus untuk anemia jenis ini. Suplemen zat besi dan vitamin umumnya tidak membantu jenis anemia ini . Namun, jika gejala menjadi parah, transfusi darah atau suntikan eritropoietin sintetis, hormon yang biasanya dihasilkan oleh ginjal, dapat membantu merangsang produksi sel darah merah dan mengurangi kelelahan.

e.         Aplastic anemia. Pengobatan untuk anemia ini dapat mencakup transfusi darah untuk meningkatkan kadar sel darah merah. Anda mungkin memerlukan transplantasi sumsum tulang jika sumsum tulang Anda berpenyakit dan tidak dapat membuat sel-sel darah sehat. Anda mungkin perlu obat penekan kekebalan tubuh untuk mengurangi sistem kekebalan tubuh Anda dan memberikan kesempatan sumsum tulang ditransplantasikan berespon untuk mulai berfungsi lagi.

f.         Anemia terkait dengan penyakit sumsum tulang. Pengobatan berbagai penyakit dapat berkisar dari obat yang sederhana hingga kemoterapi untuk transplantasi sumsum tulang.

g.        Anemias hemolitik. Mengelola anemia hemolitik termasuk menghindari obat-obatan tertentu, mengobati infeksi terkait dan menggunakan obat-obatan yang menekan sistem kekebalan Anda, yang dapat menyerang sel-sel darah merah. Pengobatan singkat dengan steroid, obat penekan kekebalan atau gamma globulin dapat membantu menekan sistem kekebalan tubuh menyerang sel-sel darah merah.

h.        Sickle cell anemia. Pengobatan untuk anemia ini dapat mencakup pemberian oksigen, obat menghilangkan rasa sakit, baik oral dan cairan infus untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah komplikasi. Dokter juga biasanya menggunakan transfusi darah, suplemen asam folat dan antibiotik. Sebuah obat kanker yang disebut hidroksiurea (Droxia, Hydrea) juga digunakan untuk mengobati anemia sel sabit pada orang dewasa.

KONSEP KEPERAWATAN

A.    PENGKAJIAN

1.      Aktivitas / istirahat

Gejala :  keletihan, kelemahan, malaise umum. Kehilangan produktivitas;  penurunan semangat untuk bekerja. Toleransi terhadap latihan rendah. Kebutuhan untuk tidur dan istirahat lebih banyak.

Tanda   :  takikardia/ takipnae ; dispnea pada waktu bekerja atau istirahat. Letargi, menarik diri, apatis, lesu, dan kurang tertarik pada sekitarnya. Kelemahan otot, dan penurunan kekuatan. Tubuh tidak tegak. Bahu menurun, postur lunglai, berjalan lambat, dan tanda-tanda lain yang menunujukkan keletihan.

2.     Sirkulasi

Tanda : TD : peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan tekanan nadi         melebar, hipotensi postural. Disritmia : abnormalitas EKG, depresi segmen ST dan pendataran atau depresi gelombang T; takikardia. Bunyi jantung : murmur sistolik (DB). Ekstremitas (warna) : pucat pada kulit dan membrane mukosa (konjuntiva, mulut, faring, bibir) dan dasar kuku. (catatan: pada pasien kulit hitam, pucat dapat tampak sebagai keabu-abuan). Kulit seperti berlilin, pucat (aplastik, AP) atau kuning lemon terang (AP). Sklera : biru atau putih seperti mutiara (DB). Pengisian kapiler melambat (penurunan aliran darah ke kapiler dan vasokontriksi kompensasi) kuku : mudah patah, berbentuk seperti sendok (koilonikia) (DB). Rambut : kering, mudah putus, menipis, tumbuh uban secara premature (AP).

3.  Integritas ego

Gejala : Keyakinanan agama/budaya mempengaruhi pilihan pengobatan, misalnya     penolakan transfusi darah.

Tanda : Depresi.

4.  Eleminasi

Gejala : Riwayat pielonefritis, gagal ginjal. Flatulen, sindrom malabsorpsi (DB). Hematemesis, feses dengan darah segar, melena. Diare atau konstipasi. Penurunan haluaran urine.

Tanda : distensi abdomen.

5.    Makanan/cairan

Gejala : penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani rendah/masukan produk sereal tinggi (DB). Nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan (ulkus pada faring). Mual/muntah, dyspepsia, anoreksia. Adanya penurunan berat badan. Tidak pernah puas mengunyah atau peka terhadap es, kotoran, tepung jagung, cat, tanah liat, dan sebagainya (DB).

Tanda  : lidah tampak merah daging/halus (AP; defisiensi asam folat dan vitamin B12). Membrane mukosa kering, pucat. Turgor kulit : buruk, kering, tampak kisut/hilang elastisitas (DB). Stomatitis dan glositis (status defisiensi). Bibir : selitis, misalnya inflamasi bibir dengan sudut mulut pecah. (DB).

6.  Neurosensori

Gejala : Sakit kepala, berdenyut, pusing, vertigo, tinnitus, ketidak mampuan berkonsentrasi. Insomnia, penurunan penglihatan, dan bayangan pada mata. Kelemahan, keseimbangan buruk, kaki goyah ; parestesia tangan/kaki (AP) ; klaudikasi. Sensasi manjadi dingin.

Tanda  :  Peka rangsang, gelisah, depresi cenderung tidur, apatis. Mental : tak mampu berespons, lambat dan dangkal. Oftalmik : hemoragis retina (aplastik, AP). Epitaksis : perdarahan dari lubang-lubang (aplastik). Gangguan koordinasi, ataksia, penurunan rasa getar, dan posisi, tanda Romberg positif, paralysis (AP).

7.  Nyeri/kenyamanan

Gejala : nyeri abdomen samara : sakit kepala (DB)

8.  Pernapasan

Gejala : riwayat TB, abses paru. Napas pendek pada istirahat dan aktivitas.

Tanda : takipnea, ortopnea, dan dispnea.

9.   Keamanan

Gejala : riwayat pekerjaan terpajan terhadap bahan kimia,. Riwayat terpajan pada radiasi; baik terhadap pengobatan atau kecelekaan. Riwayat kanker, terapi kanker. Tidak toleran terhadap dingin dan panas. Transfusi darah sebelumnya. Gangguan penglihatan, penyembuhan luka buruk, sering infeksi.

Tanda : demam rendah, menggigil, berkeringat malam, limfadenopati umum. Ptekie dan ekimosis (aplastik)

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

C. INTERVENSI

Perencanaan dilakukan sesuai dengan diagnosa yang telah ditentukan, adapun perencanaan menurut Doengoes 1999 adalah sebagai berikut :

1.      Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrient ke sel.

Tujuan : peningkatan perfusi jaringan

Kriteria hasil : menunjukkan perfusi adekuat, misalnya tanda vital stabil.

Intervensi :

a.       Awasi tanda vital kaji pengisian kapiler, warna kulit/membrane mukosa, dasar kuku.

Rasional : memberikan informasi tentang derajat/keadekuatan perfusi   jaringan dan membantu menetukan kebutuhan intervensi.

b.      Tinggikan kepala tempat tidur sesuai toleransi.

Rasional : meningkatkan ekspansi paru dan memaksimalkan oksigenasi untuk kebutuhan seluler. Catatan : kontraindikasi bila ada hipotensi.

c.       Awasi upaya pernapasan ; auskultasi bunyi napas perhatikan bunyi adventisius.

Rasional : dispnea, gemericik menununjukkan gangguan jantung karena regangan    jantung lama/peningkatan kompensasi curah jantung.

d.      Selidiki keluhan nyeri dada/palpitasi.

 Rasional : iskemia seluler mempengaruhi jaringan miokardial/ potensial risiko infark.

e.       Hindari penggunaan botol penghangat atau botol air panas. Ukur suhu air mandi dengan thermometer.

f.       Rasional : termoreseptor jaringan dermal dangkal karena gangguan oksigen.

g.      Kolaborasi pengawasan hasil pemeriksaan laboraturium. Berikan sel darah merah lengkap/packed produk darah sesuai indikasi.

 Rasional : mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan pengobatan /respons terhadap terapi.

h.      Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi.

Rasional : memaksimalkan transport oksigen ke jaringan.

2.      Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan kebutuhan.

Tujuan : dapat mempertahankan/meningkatkan ambulasi/aktivitas.

Kriteria hasil :  melaporkan peningkatan toleransi aktivitas (termasuk aktivitas sehari-hari) - menunjukkan penurunan tanda intolerasi fisiologis, misalnya nadi, pernapasan, dan tekanan darah masih dalam rentang normal.

Intervensi :

a.       Kaji kemampuan ADL pasien.

Rasional : mempengaruhi pilihan intervensi/bantuan.

b.      Kaji kehilangan atau gangguan keseimbangan, gaya jalan dan kelemahan otot.

Rasional : menunjukkan perubahan neurology karena defisiensi vitamin B12 mempengaruhi keamanan pasien/risiko cedera.

c.       Observasi tanda-tanda vital sebelum dan sesudah aktivitas.

Rasional : manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah oksigen adekuat ke jaringan.

d.      Berikan lingkungan tenang, batasi pengunjung, dan kurangi suara   bising,pertahankan tirah baring bila di indikasikan.

 Rasional : meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan menurunkan regangan jantung dan paru

e.        Gunakan teknik menghemat energi, anjurkan pasien istirahat bila terjadi kelelaha  dan kelemahan, anjurkan pasien melakukan aktivitas semampunya (tanpa    memaksakan diri).

Rasional : meningkatkan aktivitas secara bertahap sampai normal dan memperbaiki tonus otot/stamina tanpa kelemahan. Meingkatkan harga diri dan rasa terkontrol.

3.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidak mampuan mencerna makanan /absorpsi nutrient yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah.

Tujuan : kebutuhan nutrisi terpenuhi

Kriteria hasil : menunujukkan peningkatan/mempertahankan berat badan dengan nilai laboratorium normal. - tidak mengalami tanda mal nutrisi. - Menununjukkan perilaku, perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan atau mempertahankan berat badan yang sesuai.

 Intervensi:

a.       Kaji riwayat nutrisi, termasuk makan yang disukai.

Rasional : mengidentifikasi defisiensi, memudahkan intervensi.

b.      Observasi dan catat masukkan makanan pasien.

Rasional : mengawasi masukkan kalori atau kualitas kekurangan konsumsi     makanan.

c.       Timbang berat badan setiap hari.

  Rasional : mengawasi penurunan berat badan atau efektivitas intervensi nutrisi.

d.       Berikan makan sedikit dengan frekuensi sering dan atau makan diantara waktu       makan.

 Rasional : menurunkan kelemahan, meningkatkan pemasukkan dan mencegah   distensi gaster.

e.        Observasi dan catat kejadian mual/muntah, flatus dan dan gejala lain yang             berhubungan.

 Rasional : gejala GI dapat menunjukkan efek anemia (hipoksia) pada organ.

f.        Berikan dan Bantu hygiene mulut yang baik ; sebelum dan sesudah makan,    gunakan sikat gigi halus untuk penyikatan yang lembut. Berikan pencuci mulut yang di encerkan bila mukosa oral luka.

 Rasional : meningkatkan nafsu makan dan pemasukkan oral. Menurunkan pertumbuhan bakteri, meminimalkan kemungkinan infeksi. Teknik perawatan mulut khusus mungkin diperlukan bila jaringan rapuh/luka/perdarahan dan nyeri berat.

g.      Kolaborasi pada ahli gizi untuk rencana diet.

 Rasional : membantu dalam rencana    diet untuk memenuhi kebutuhan  individual.

h.       Kolaborasi ; pantau hasil pemeriksaan laboraturium.

Rasional : meningkatakan   efektivitas program pengobatan, termasuk sumber diet nutrisi yang dibutuhkan.

i.        Kolaborasi ; berikan obat sesuai indikasi.

 Rasional : kebutuhan penggantian tergantung pada tipe anemia dan atau adanyan  masukkan oral yang buruk dan defisiensi yang diidentifikasi.

4.       Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi dan neurologist.

Tujuan : dapat mempertahankan integritas kulit.

Kriteria hasil : mengidentifikasi factor risiko/perilaku individu untuk mencegah cedera dermal.

Intervensi:

a.       Kaji integritas kulit, catat perubahan pada turgor, gangguan warna, hangat local, eritema, ekskoriasi.

 Rasional : kondisi kulit dipengaruhi oleh sirkulasi, nutrisi dan imobilisasi.

b.      Jaringan dapat menjadi rapuh dan cenderung untuk infeksi dan rusak.

 Reposisi secara periodic dan pijat permukaan tulang apabila pasien tidak   bergerak atau ditempat tidur.

 Rasional : meningkatkan sirkulasi kesemua kulit, membatasi iskemia jaringan/mempengaruhi hipoksia seluler.

c.       Anjurkan pemukaan kulit kering dan bersih. Batasi penggunaan sabun. Rasional :area lembab, terkontaminasi, memberikan media yang sangat baik  untuk pertumbuhan organisme patogenik. Sabun dapat mengeringkan kulit secara berlebihan.

d.       Bantu untuk latihan rentang gerak.

 Rasional : meningkatkan sirkulasi jaringan, mencegah stasis.

e.       Gunakan alat pelindung, misalnya kulit domba, keranjang, kasur tekanan  udara/air. Pelindung tumit/siku dan bantal sesuai indikasi. (kolaborasi) Rasional : menghindari kerusakan kulit dengan mencegah /menurunkan tekanan terhadap permukaan kulit

5.   Konstipasi atau Diare berhubungan dengan penurunan masukan diet; perubahan

   proses pencernaan; efek samping terapi obat.

   Tujuan : membuat/kembali pola normal dari fungsi usus.

 Kriteria hasil : menunjukkan perubahan perilaku/pola hidup, yang diperlukan sebagai  penyebab, factor pemberat.

                  Intervensi :

a.       Observasi warna feses, konsistensi, frekuensi dan jumlah.

Rasional : membantu mengidentifikasi penyebab /factor pemberat danintervensi  yang tepat.

b.       Auskultasi bunyi usus

  Rasional : bunyi usus secara umum meningkat pada diare  dan menurun pada   konstipasi.

c.        Awasi intake dan output (makanan dan cairan).

 Rasional : dapat   mengidentifikasi dehidrasi, kehilangan berlebihan atau alat dalam pengidentifikasi defisiensi diet.

d.       Dorong masukkan cairan 2500-3000 ml/hari dalam toleransi jantung

 Rasional : membantu dalam memperbaiki konsistensi feses bila konstipasi. Akan membantu memperthankan status hidrasi pada diare.

e.       Hindari makanan yang membentuk gas.

 Rasional : menurunkan distress gastric dan distensi abdomen Kaji kondisi kulit perianal dengan sering, catat perubahan kondisi kulit atau mulai kerusakan.

f.        Lakukan perawatan perianal setiap defekasi bila terjadi diare.

Rasional : mencegah ekskoriasi kulit dan kerusakan.

g.       Kolaborasi ahli gizi untuk diet siembang dengan tinggi serat dan bulk. Rasional : serat menahan enzim pencernaan dan mengabsorpsi air dalam alirannya sepanjang traktus intestinal dan dengan demikian menghasilkan bulk, yang bekerja sebagai perangsang untuk defekasi.

h.       Berikan pelembek feses, stimulant ringan, laksatif pembentuk bulk atau enema sesuai indikasi. Pantau keefektifan. (kolaborasi)

 Rasional : mempermudah defekasi bila konstipasi terjadi.

i.         Berikan obat antidiare, misalnya Defenoxilat Hidroklorida dengan atropine (Lomotil) dan obat mengabsorpsi air, misalnya Metamucil. (kolaborasi). Rasional : menurunkan motilitas usus bila diare terjadi. .

6.      Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan sekunder (penurunan hemoglobin leucopenia, atau penurunan granulosit (respons inflamasi tertekan).

Tujuan : Infeksi tidak terjadi.

Kriteria hasil : mengidentifikasi perilaku untuk mencegah/menurunkan risiko infeksi. meningkatkan penyembuhan luka, bebas drainase purulen atau eritema, dan demam.

Intervensi:

a.       Tingkatkan cuci tangan yang baik ; oleh pemberi perawatan dan pasien.    Rasional : mencegah kontaminasi silang/kolonisasi bacterial. Catatan : pasien dengan anemia berat/aplastik dapat berisiko akibat flora normal kulit.

b.      Pertahankan teknik aseptic ketat pada prosedur/perawatan luka.

Rasional : menurunkan risiko kolonisasi/infeksi bakteri.

c.        Berikan perawatan kulit, perianal dan oral dengan cermat.

Rasional : menurunkan risiko kerusakan kulit/jaringan dan infeksi.

d.      Motivasi perubahan posisi/ambulasi yang sering, latihan batuk dan napas

dalam.

 Rasional : meningkatkan ventilasi semua segmen paru dan membantu memobilisasi sekresi untuk mencegah pneumonia

e.       Tingkatkan masukkan cairan adekuat.

 Rasional : membantu dalam pengenceran secret pernapasan untuk mempermudah pengeluaran dan mencegah stasis cairan tubuh misalnya pernapasan dan ginjal.

f.       Pantau/batasi pengunjung. Berikan isolasi bila memungkinkan.

 Rasional : membatasi pemajanan pada bakteri/infeksi. Perlindungan isolasi dibutuhkan pada anemia aplastik, bila respons imun sangat terganggu.

g.       Pantau suhu tubuh. Catat adanya menggigil dan takikardia dengan atau tanpa demam.

Rasional : adanya proses inflamasi/infeksi membutuhkan evaluasi/pengobatan.

h.       Amati eritema/cairan luka.

Rasional : indikator infeksi lokal. Catatan : pembentukan pus mungkin tidak ada bila granulosit tertekan.

i.        Ambil specimen untuk kultur/sensitivitas sesuai indikasi (kolaborasi) Rasional : membedakan adanya infeksi, mengidentifikasi pathogen khusus dan mempengaruhi pilihan pengobatan.

j.         Berikan antiseptic topical ; antibiotic sistemik (kolaborasi).

 Rasional : mungkin digunakan secara propilaktik untuk menurunkan kolonisasi atau untuk pengobatan proses infeksi local.

7.       Kurang pengetahuan sehubungan dengan kurang terpajan/mengingat ; salah   interpretasiinformasi ; tidak mengenal sumber informasi.

Tujuan : pasien mengerti dan memahami tentang penyakit, prosedur diagnostic dan rencana pengobatan.

Kriteria hasil : pasien menyatakan pemahamannya proses penyakit dan penatalaksanaan penyakit. Mengidentifikasi factor penyebab. Melakukan tiindakan yang perlu/perubahan pola hidup.

Intervensi :

a.       Berikan informasi tentang anemia spesifik. Diskusikan kenyataan bahwa terapi tergantung pada tipe dan beratnya anemia.

 Rasional : memberikan dasar pengetahuan sehingga pasien dapat membuat pilihan yang tepat. Menurunkan ansietas dan dapat meningkatkan kerjasama dalam program terapi.

b.      Tinjau tujuan dan persiapan untuk pemeriksaan diagnostic.

Rasional : ansietas/ketakutan tentang ketidaktahuan meningkatkan stress, selanjutnya meningkatkan beban jantung. Pengetahuan menurunkan ansietas.

c.                    Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya.

       Rasional : megetahui seberapa jauh pengalaman dan pengetahuan klien dan  keluarga tentang penyakitnya.

d.      Berikan penjelasan pada klien tentang penyakitnya dan kondisinya sekarang. Rasional : dengan mengetahui penyakit dan kondisinya sekarang, klien dan keluarganya akan merasa tenang dan mengurangi rasa cemas.

e.       Anjurkan klien dan keluarga untuk memperhatikan diet makanan nya. Rasional : diet dan pola makan yang tepat membantu proses penyembuhan.

f.       Minta klien dan keluarga mengulangi kembali tentang materi yang telah diberikan.

 Rasional : mengetahui seberapa jauh pemahaman klien dan keluarga serta menilai keberhasilan dari tindakan yang dilakukan.